┌
┐
<br> *)
<br> └
┘
<br>
*) Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
Žádost o povolení k vypouštění odpadních vod do vod povrchových nebo podzemních pro potřeby jednotlivých občanů (domácností)
<br> [§ 8 odst.1 písm.c) vodního zákona]
<br> 1 <.>
Žadatel1)
<br> Jméno,popřípadě jména,příjmení ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Adresa místa trvalého (přechodného) pobytu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Datum narození
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Telefon
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
2.Údaje o místu vypouštění odpadních vod
Název obce
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Název katastrálního území
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Parcelní číslo pozemku podle katastru nemovitostí2)
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> 3.Údaje o požadovaném vypouštění odpadních vod do vod povrchových podle § 8 odst.1 písm.c) vodního zákona
Čistírna odpadních vod (název - typ)
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Způsob čištění
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Počet napojených EO3)
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Navrhovaný způsob měření objemu vypouštěných vod.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.………………………………………………….<.>
<br> 4.Doba,na kterou je nakládání s vodami žádáno4).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> 5 <.>
Údaje o množství vypouštěných vod
<br>
prům.l.s-1
max.l.s-1
<br>
<br> max.m3.měs-1
m3.rok-1
<br> 6 <.>
Údaje o jakosti vypouštěných odpadních vod v ukazatelích znečištění stanovených zvláštním právním předpisem5) (doplní se navrhované požadované emisní limity jednotlivých ukazatelů jakosti včetně bilance),popřípadě dalších ukazatelích znečištění
<br> „p“
„m“
CHSKCr
mg.l-1
mg.l-1
t.rok-1
BSK5
mg.l-1
mg.l-1
t.rok-1
<br> NL
mg.l-1
mg.l-1
t.rok-1
……… <.>
mg.l-1
mg.l-1
t.rok-1
<br> (V případě většího počtu ukazatelů se jejich seznam v členění podle tohoto bodu uvede v příloze žádosti.)
<br> „p“ -
přípustné koncentrace vypouštěných odpadních vod po předčištění
<br> „m“ -
maximální koncentrace vypouštěných odpadních vod po předčištění
<br> 7 <.>
Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení,kteří jsou žadateli známi
<br> Název nebo obchodní firma / Jméno,příjmení
Adresa
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
(V případě většího počtu účastníků vodoprávního řízení než 3 se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
podpis(y) žadatele(ů)
Přílohy
<br> 1.Mapový podklad v měřítku 1:50 000 (popřípadě 1:25 000,1:10 000) se schématickým zákresem místa vypouštění odpadních vod <.>
<br> 2.Kopie katastrální mapy území,jehož se povolení týká,včetně zakreslení místa vypouštění odpadních vod <.>
<br> 3.Stanovisko správce vodního toku <.>
<br> 4.Posouzení vlivu vypouštěných odpadních vod na jakost podzemních vod <.>
<br> 5.Kopie povolení stavby vodního díla a kolaudačního rozhodnutí,pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným vodoprávním úřadem než dnes příslušným k vydání povolení k nakládání s vodami,pokud je má žadatel k dispozici <.>
<br> 6.Rozhodnutí,stanoviska,vyjádření,souhlasy,posouzení,popřípadě jiná opatření dotčených orgánů státní správy,týkající se dané věci,pokud to vyžadují zvláštní právní předpisy6) jako podklad pro zahájení řízení <.>
<br> 7.Údaje o průtocích vody ve vodním toku (Q355 denní),pokud se žádost o povolení týká vodního toku <.>
<br> 8.Údaje o jakosti vody při Q355 denním průtoku (popřípadě při minimálním zaručeném průtoku) vody ve vodním toku nebo hodnotu s roční pravděpodobností nepřekročení 95% v místě,kde má být povoleno vypouštění odpadních vod do vod povrchových,pokud se žádost o povolení týká vodního toku <.>
<br> 9.Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů,a to v případě,že žádost je podána v zastoupení <.>
Vysvětlivky
<br> 1)
Žadatel je fyzická osoba,v jejíž prospěch má být povolení vydáno.Uvede se jméno,popřípadě jména a příjmení,adresa místa trvalého pobytu (popřípadě přechodného pobytu v případě občanů jiných členských států EU),datum narození,popřípadě telefonické spojení <.>
<br> 2)
Uvede se parcelní číslo pozemku,na kterém je umístěn výpustní objekt <.>
<br> 3)
Ekvivalentní obyvatel (EO) je definovaný produkcí znečištění 60g BSK5 za den (BSK5 - biochemická spotřeba kyslíku pětidenní s potlačením nitrifikace).Zatížení vyjádřené v počtu ekvivalentních obyvatel se vypočítává z maximálního průměrného týdenního zatížení vstupu do čistírny odpadních vod během ...