Východní slovácko
<br> Vlčnov 124
<br> 687 61 Vlčnov
<br> IČO: 75051745
<br>
Program II - EKOFOND Východního Slovácka 2018
<br>
Finanční vypořádání dotace
<br> Číslo smlouvy
<br> EKOFOND / název obce / ……………./ 2018
<br>
Identifikace příjemce:
<br> Jméno a příjmení FO / Název PO:
<br>
<br> Datum narození / IČO:
<br>
Adresa bydliště / Sídlo:
<br>
Telefon:
<br>
E-mail:
<br>
Číslo bankovního účtu pro převod dotace (číslo účtu / kód banky):
<br>
<br>
<br>
<br>
Stručný popis realizace:
<br>
Prohlašuji,že v souladu s pravidly Programu II – EKOFOND Východního Slovácka 2018 a v souladu s uzavřenou veřejnoprávní smlouvou bylo provedeno pořízení a instalace akumulační nádrže / akumulačních nádrží na zadržování dešťové vody o objemu 1 m 3 <.>
<br> Počet pořízených nádrží: ……….ks
<br> Informace o umístění nádrže / nádrží:
<br> Číslo rodinného domu / stavby <,>
<br> kde je nádrž umístěna (č.p./ č.e.) + parc.č.pozemku:
<br>
Vlastník rodinného domu / stavby <,>
<br>
kde je nádrž umístěna:
<br>
Osoba zodpovědná za projekt (jméno a příjmení,telefon,mobil,E-mail):
<br>
Statutární zástupce žadatele – právnické osoby (jméno a příjmení,telefon,mobil,E-mail):
<br>
<br> Seznam účetních dokladů k realizaci akce:
<br>
Dodavatel,faktura č./ pokladní doklad č <.>
Kč
<br> …
<br>
…
<br>
…
<br>
Celkové způsobilé náklady:
Kč
<br>
Seznam ostatních příloh k realizaci akce:
<br>
Výpis z účtu o úhradě nákladů
<br> Fotografie – před realizací
<br> Fotografie – po realizaci
<br> …
<br>
Čestné prohlášení příjemce:
<br> Čestně prohlašuji,že veškeré údaje a informace uvedené v tomto Finančním vypořádání dotace jsou pravdivé <.>
<br> Místo,datum:
Podpis příjemce:
<br>
<br> Ekofond Východního Slovácka je plně hrazen z rozpočtu mikroregionu Východní Slovácko <.>
<br> _159153092.unknown