Východní slovácko
<br> Vlčnov 124
<br> 687 61 Vlčnov
<br> IČO: 75051745
<br>
Program II - EKOFOND Východního Slovácka 2018
<br>
Žádost o poskytnutí dotace
<br> Obec
<br>
Číslo žádosti
<br> (nevyplňujte)
<br>
………………….<.> / 2018
<br>
Informace o žadateli (fyzická nebo právnická osoba):
<br> Jméno a příjmení FO / Název PO:
<br>
<br> Datum narození / IČO:
<br>
Adresa bydliště / Sídlo:
<br>
Telefon:
<br>
E-mail:
<br>
Číslo bankovního účtu pro převod dotace (číslo účtu / kód banky):
<br>
<br>
<br> Účel dotace: pořízení a instalace akumulační nádrže o XXX.objemu X mX na zadržování dešťové vody.Informace o umístění nádrže:
<br> Číslo rodinného domu / stavby <,>
<br> kde bude nádrž umístěna (č.p./ č.e.) + parc.č.pozemku:
Č.p./ č.e <.>
Parc.č <.>
<br> Vlastník rodinného domu / stavby <,>
<br>
kde bude nádrž umístěna:
<br>
Osoba zodpovědná za projekt (jméno a příjmení,telefon,mobil,E-mail):
<br>
Statutární zástupce žadatele – právnické osoby (jméno a příjmení,telefon,mobil,E-mail):
<br>
<br> Výše finančního příspěvku - dotace:
<br>
Předpokládané celkové náklady na pořízení nádrže / nádrží:
Kč
Počet nádrží: ks
<br> Požadovaná výše finančního příspěvku ( max.1000,- Kč / 1 ks,souč.max.50 % )
Kč
<br>
Doba,v níž má být dosaženo účelu dotace:
<br> Do 31.8.2018
<br> Odůvodnění žádosti:
Zadržování dešťové vody ze střechy rodinného domu či jiné stavby a její využívání pro zalévání vegetace na pozemcích u stavby <.>
<br>
Čestné prohlášení žadatele:
<br> Já,výše uvedený žadatel,čestně prohlašuji,že finanční příspěvek z Programu II - Ekofond Východního Slovácka 2018 použiji na pořízení akumulační nádrže na zadržování dešťové vody.Současně prohlašuji,že:
<br> · zajistím výběr,dovoz a instalaci akumulační nádrže o XXX.objemu X mX a její napojení na dešťové svody ze střechy mé stavby <,>
· budu aktivně zachycovat dešťovou vodu do nádrže a budu ji využívat k zalévání vegetace <,>
<br> · budu udržovat nádrž v provozuschopném,čistém a funkčním stavu; v případě jejího zničení či odcizení zajistím bez zbytečného odkladu dodání nové nádrže v min.stejných parametrech <,>
· zajistím udržitelnost využití nádrže min.5 let od připsání příspěvku na bankovní účet příjemce <,>
· v případě nedodržení podmínek tohoto programu vrátím finanční příspěvek poskytovateli – Východnímu Slovácku,a to bezodkladně <,>
· akceptuji právo poskytovatele dotace kdykoliv v čase udržitelnosti zkontrolovat řádné fungování a využívání dotované nádrže <,>
· jako vlastník / spoluvlastník / nájemce pozemku a rodinného domu souhlasím s umístěním nádrže na zadržování vody na svém pozemku <.>
Místo,datum:
Podpis žadatele:
<br>
<br> __________________
<br> Žadatel nevyplňuje:
<br> Potvrzení o podání žádosti:
<br> Místo:
Datum a čas:
<br>
Razítko a podpis pracovníka OÚ:
<br>
Ekofond Východního Slovácka je plně hrazen z rozpočtu mikroregionu Východní Slovácko <.>
<br> _159153092.unknown