Plná moc
<br> Já,níže podepsaný zmocnitel
Jméno,příjmení ……………………….…………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Datum a místo narození………………………………………………………….<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Bytem:……………………………………………………………………………………………………….…….<.>.<.> <.>
<br> zmocňuji tímto zmocněnce
<br> Jméno,příjmení ……………………….…………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Datum a místo narození………………………………………………………….<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Bytem:……………………………………………………………………………………………………….…….<.>.<.> <.>
<br> k  převzetí mého voličského průkazu pro volbu prezidenta republiky konané ve dnech
<br> · I.kolo volby 12.a 13.ledna 2018 *
· II.kolo volby 26.a 27.ledna 2018*
<br> V ……………….dne …………………
<br>
<br> ______________________________
úředně ověřený podpis zmocnitele
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
*Nehodící se škrtněte