Žádost o poskytnutí Individuální dotace z rozpočtu obce SPEŠOV pro rok 2018 NA konkrétní potřebu konkrétního subjektu
1.Žadatel - identifikační údaje
<br> Název organizace/spolku/subjektu:
<br>
<br> Úplná adresa sídla:
Obec: PSČ:
<br> Ulice: č.p.:
<br> Telefon/fax:
<br> e-mail: www:
<br> IČ:
<br>
Bankovní spojení (číslo účtu,kód banky):
<br>
<br> Statutární orgán:
Jméno a příjmení,titul,funkce:
<br> Kontaktní adresa:
<br> Telefon/fax:
<br> e-mail:
<br> Kontaktní osoba:
Jméno a příjmení,titul:
<br> Kontaktní adresa:
<br> Telefon/fax:
<br> e-mail:
<br>
2.Charakteristika činnosti
<br> Zaměření činnosti žadatele:
<br>
<br> Stručný popis činnosti/aktivit v roce 2017:
<br>
<br> Spolupráce s obcí: (popis dobrovolné práce pro obec)
<br>
3.Účel využití dotace a rozpočet předkládané žádosti
<br> Účel využití dotace (podrobný popis využití dotace v členění na jednotlivé projekty/ akce/činnosti)
<br>
Rozpočet (pro každý jednotlivý projekt/akci/činnost uveďte a) předpokládané náklady b) výši požadované dotace z rozpočtu obce).V případě,že počet řádků ve formuláři je nedostatečný,je možné další řádky přidat,popř.rozpočet přiložit na samostatném listu,při zachování uvedené struktury <.>
Celková výše požadované dotace:
<br>
Výše obdržené dotace z rozpočtu obce Spešov - v roce 2017:
<br> · v roce 2016:
<br> Povinné přílohy žádosti:
<br> 1) Platné stanovy spolku
<br>
<br>
Čestné prohlášení o bezdlužnosti
Svým podpisem rovněž potvrzuji,že žadatel ke dni podání žádosti nemá žádné splatné závazky ve vztahu ke státnímu rozpočtu,ke státnímu fondu,finančnímu úřadu,zdravotní pojišťovně,správě sociálního zabezpečení nebo rozpočtu územního samosprávného celku a jím zřízeným organizacím,ani proti němu nebylo zahájeno insolvenční řízení <.>
V………………….…………dne………………………
<br>
<br>
<br>
…………………………………………………………
Podpis statutárního orgánu
<br> Popř.razítko – vlastní-li organizace
Projekt/akce/činnost�
Předpokládané náklady�
Výše požadované dotace�
�
1.�
�
�
�
2.�
�
�
�
3.�
�
�
�
4.�
�
�
�
5.�
�
�
�