Obecní úřad Fryšava pod Žákovou horou,592 04 Fryšava pod Žákovou horou
<br> Název a sídlo poplatníka(přesná adresa) …………………………………………………………………… <.>
<br> ………………………………………………………………
<br> ………………………………………………………………
<br> Přiznání k poplatku za rekreační pobyt
<br> Za ….čtvrtletí 20… <.>
<br> Měsíc Sazba poplatku Počet využitých lůžek Celkem Kč
<br> Kč 15,-
<br> Kč 15,-
<br> Kč 15,-
<br> Celkem
za
<br> čtvrtletí
<br> Přiznání k poplatku a jeho úhradu proveďte do 15-ti dnů po uplynutí čtvrtletí na účet obce Fryšava pod
<br> Žákovou horou vedený u KB Žďár nad Sázavou,číslo ú.6623751/ 0100,variabilní
<br> symbol………………………………,nebo v hotovosti do pokladny obce <.>
<br> Přiznání poplatku za organizaci vyplnil a za správnost odpovídá:
<br> Jméno…………………………………………………….podpis a razítko…………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Ve ……………………………………………………….<.> dne…………………………