Přihláška k registraci-poplatek za psa Obec Dolany
Dolany 78
<br> Dle obecně závazné vyhlášky obce Dolany č.2/2015,o místním poplatku 533 45 p.Opatovice nad Labem
<br> ze psů IČ:00273490
<br> registrace k adrese Dolany čp <.>
<br> Držitel psa-fyzická osoba
<br> Jméno: Příjmení:
<br> bydliště:
<br> datum narození: telefon:
<br> Držitel psa-právnická osoba
<br> Název:
<br> Sídlo:
<br> IČ: telefon
<br> číslo účtu:
<br> Údaje o psovi
<br> Plemeno: Pohlaví:
<br> Jméno: Datum narození-viz 1):
<br> Číslo známky:
<br> Tetování,případně čip:
<br> Další identifikační znaky-viz.2):
<br> 1)-pokud neznáte datum narození,uveďte odhadem stáří psa
<br> 2)-uveďte zabarvení psa a další znaky,které psa odlišují (např.zahojené jizvy na určitých místech atd.)
<br> Nárok na osvobození od poplatku
<br> Nárok na osvobození-špatnou odpověď škrtněte: ANO NE
<br> Nárok na osvobození prokázán:
<br> Prohlašuji,že všechny mnou uvedené informace jsou pravdivé a beru na vědomí,že mám povinnost
<br> nahlásit změny do 15 dnů od dne,kdy změna nastala <.>
<br> V…………………………….Dne………………………….<.> Podpis plátce…………………………………
<br> Za obec Dolany-převzal podpis:………………………………………… Dne:……………………………….<.>
<br> Odhlášení registrace
<br> Důvod odhlášení:
<br> Datum,kdy důvod nastal:
<br> V…………………………….Dne………………………….<.> Podpis plátce…………………………………